Kaj je MINOCA, manj znana oblika infarkta, ki prizadene predvsem mlajše?
Srčni infarkt ni vedno posledica zamašene žile. Pri nekaterih bolnikih so arterije videti prehodne, srčna mišica pa je kljub temu poškodovana.
Strokovni nasveti, navade za vitalnost in uravnotežen vsakdan.
Ko govorimo o srčnem infarktu, si večina predstavlja zamašeno koronarno arterijo, ki nenadoma prekine dotok krvi do srčne mišice. A obstaja tudi drugačen scenarij: bolnik ima vse znake infarkta, laboratorijski izvidi potrjujejo poškodbo srčne mišice, koronarne arterije pa na angiografiji (slikovna diagnostična preiskava, s katero zdravniki pregledajo notranjost krvnih žil) niso pomembno zožene. To stanje imenujemo MINOCA (miokardni infarkt brez obstrukcije koronarne arterije).
Ne gre za »lažni« infarkt. Srčna mišica je dejansko poškodovana, le do poškodbe je prišlo na drugačen način kot pri večini.
Kaj pomeni MINOCA?
Izraz MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries) uporabljamo, kadar bolnik izpolnjuje merila za akutni miokardni infarkt: ima značilno bolečino v prsih, povišane srčne encime (troponin) in/ali spremembe na EKG; hkrati pa angiografija ne pokaže pomembne zožitve (nad 50 %) v koronarnih arterijah.
Ključno je razumeti: arterije niso vidno zamašene, vendar je dotok kisika do dela srčne mišice kljub temu moten.
Kako pogost je tak infarkt?
MINOCA predstavlja približno 5 do 15 odstotkov vseh srčnih infarktov. To pomeni, da se z njim sreča približno vsak deseti bolnik z diagnozo infarkta.
Posebnost je tudi demografski profil. Pogosteje se pojavlja:
- pri ženskah,
- pri mlajših bolnikih,
- pri osebah brez izrazite ateroskleroze (maščobno nalaganje v arterijah, ki žile zoži in jih otrdi).
Simptomi so enaki kot pri klasičnem infarktu: bolečina v prsih, pritisk za prsnico, slabost, potenje, zadihanost ali občutek tesnobe. Navzven nič ne kaže, da gre za drugačen tip dogodka.
Zakaj pride do infarkta, če žile niso zamašene?
MINOCA ni ena sama bolezen, temveč sindrom z več možnimi vzroki. Med najpogostejšimi so:
Koronarni spazem
Gre za nenadno, močno zoženje arterije zaradi krča žilne stene. Pretok krvi se začasno zmanjša ali ustavi, zato del srčne mišice ne dobi dovolj kisika.
Motnje v mikrožilju
Velike arterije so lahko prehodne, težava pa nastane v drobnih srčnih žilah, ki jih z običajno angiografijo ne vidimo. Mikrožilna disfunkcija zmanjša sposobnost prilagajanja pretoka krvi.
Spontana disekcija koronarne arterije (SCAD)
Stena arterije se lahko razsloji brez predhodne ateroskleroze. Ta pojav je pogostejši pri mlajših ženskah.
Mikroembolija ali strdek
Majhen strdek lahko začasno zamaši arterijo in se nato raztopi ali premakne. Na angiografiji zato ni več vidne obstrukcije.
Tako-tsubo sindrom (sindrom zlomljenega srca)
Stresna kardiomiopatija, ki jo pogosto sproži hud čustveni ali fizični stres. Srčna mišica začasno oslabi in posnema infarkt.
Miokarditis
Vnetje srčne mišice lahko povzroči podobne simptome in laboratorijske spremembe kot infarkt.
Zakaj je diagnostika zahtevnejša?
Ker MINOCA nima enotnega vzroka, zahteva bolj poglobljeno diagnostiko. Klasična angiografija je šele prvi korak. Nadaljnje preiskave lahko vključujejo:
- magnetno resonanco srca (CMR), ki loči med ishemično poškodbo in vnetjem,
- napredne intravaskularne slikovne metode (IVUS, OCT),
- funkcionalne teste za oceno spazmov ali mikrožilne motnje.
Brez teh dodatnih preiskav lahko pravi vzrok ostane nepojasnjen, zdravljenje pa manj usmerjeno.
Je MINOCA »milejši« infarkt?
Ne. Čeprav ni prisotne klasične aterosklerotične zamašitve, je poškodba srčne mišice resnična. Tveganje za zaplete ali ponovitev dogodka obstaja, zato bolniki potrebujejo enako resno obravnavo in spremljanje kot pri klasičnem infarktu.
Zdravljenje je prilagojeno vzroku:
- pri spazmih so pomembna zdravila za širjenje žil,
- pri mikrožilni disfunkciji specifična terapija za izboljšanje pretoka,
- pri aterosklerotični komponenti pa standardna preventivna zdravila (statini, antiagregacijska terapija, urejanje krvnega tlaka).
Kaj pomeni MINOCA v praksi?
MINOCA potrjuje, da srčni infarkt ni vedno posledica izrazite aterosklerotične zamašitve. V klinični praksi to pomeni, da je ob takšni diagnozi nujna dodatna diagnostika za opredelitev natančnega vzroka: spazma, mikrožilne motnje, disekcije ali vnetja.
Šele jasno opredeljen mehanizem omogoča ustrezno, ciljno zdravljenje in dolgoročno zmanjšanje tveganja za zaplete ali ponovitev dogodka.
Glasujte za Slovenko leta 2025
Sedem izjemnih žensk. Ena odločitev.
Izberite kandidatko, za katero verjamete, da je s svojim pogumom in delom najbolj zaznamovala preteklo leto.
