Šimen Zupančič

Za hitre novice, aktualne teme in zanimive vsebine izberite Svet24 za svoj prednostni vir na Googlu.

Nastavi

To ni samo zgodba o novi metodi, imenovani fokalna terapija, s katero bolnikom z rakom prostate ohranijo organ in tako omogočijo hitrejše okrevanje ter kakovostnejše življenje, temveč tudi o njenem nosilcu, mladem specialistu urologije z Univerzitetnega kliničnega centra Maribor. O njegovem premiku v štajersko prestolnico, kjer so ga prepričali sproščeni odnosi v kolektivu, priložnost za strokovni napredek in kakovost družinskega življenja. Če je poskrbljeno za dom, vrtec, šolo in družino, se zdravnik lahko predano posveti delu.

Zdravje

Nov test za raka prostate: manj lažno pozitivnih rezultatov

Boljše možnosti za bolnike z rakom prostate

Pred nekaj leti je bilo na urološkem oddelku UKC Maribor burno, ko je skupina specialistov dala odpoved, zdaj mlada ekipa urologov dela dobro in zagnano. Med njimi je Boštjan Kramar, ki je uvedel novo metodo operiranja prostate in jo edini tudi izvaja. Na ta način so doslej operirali devet bolnikov, v dveh letih jih nameravajo še 50. Ker gre za nov poseg, se ta izvaja znotraj klinične študije. Po Sloveniji zanj vlada velik interes, tako da se javljajo bolniki iz vse države.

Primorec v Mariboru. Sicer Primorec je v Maribor prišel pred petimi leti kot specializant in ostal. Tukaj mu je všeč, našel se je. »Na Primorskem me zaradi tega kar čudno gledajo. Še posebej ker je žena Ljubljančanka in v Sloveniji ni običajno, da se seliš na drug konec države, kjer nimaš sorodstva.« Ko že omeni sorodnike, je treba povedati, da bi njegovi lahko osnovali kar lasten manjši zdravstveni dom, saj je mama transfuziologinja, oče ortoped, brat specialist ORL, sestra zobozdravnica, svakinja specialistka nuklearne medicine, žena pa družinska zdravnica.

Kramar o mlajši generaciji zdravnikov razmišlja kot o bolj odločnih, da slabih razmer (in odnosov) na delovnem mestu ne bodo prenašali neskončno dolgo. »Hitreje smo pripravljeni narediti premik, smo prilagodljivejši, ampak ko enkrat dobiš otroke, je to vseeno malce težje storiti.« Sam se je preselil, ker je v Mariboru dobil več priložnosti kot v bivši ustanovi (Bolnišnica Izola). »Iskal sem način, kako bi profesionalno rasel, in tukaj so mi hitro zaupali fuzijske biopsije, nato pa so me podprli tudi pri uvajanju nove metode – fokalne terapije.«

Ena skrb manj

 Na Štajerskem se je tudi zato počutil manj obremenjenega, saj ni čutil pritiska pričakovanj zaradi tega, ker mnogi poznajo njegove starše. Začel je brez »prtljage«. »In roko na srce, generalno gledano so Štajerci precej fajn,« se zasmeji. Ne samo da se primorski temperament dobro ujema s štajerskim, Maribor je zelo prijetno mesto za mlade družine, pripomni. »Dejavnosti za otroke so dostopne, vrtci in šole blizu, povsod pridem s kolesom, česar prej nisem bil vajen, nimam težav s parkiranjem – in to so vse zelo pomembne reči. V vmesnem obdobju (na začetku specializacije) sem živel v Ljubljani in se vozil v Izolo, tudi z enega konca Ljubljane do UKC Ljubljana ni bila prijetna vožnja. To je čas, ki ga lahko tukaj preživim z otroki.«

Danes živi deset minut od službe. Ko ga je kolega poklical ob desetih zvečer, ali mu pride asistirat, je samo skočil na kolo. To se sicer zgodi redko, ampak se in je fino, da ima to možnost. Ker so nepremičnine veliko dostopnejše kot na Obali ali v Ljubljani, pomeni to zanj eno skrb manj. »Če nisi obremenjen s stanovanjsko problematiko, s tem, ali boš dobil vrtec za otroka, ali bo ta blizu doma ... Če je zasebni del življenja urejen, si lahko delu mnogo bolj predan. Vse to je poleg plače zelo pomembno – pri denarju itak dosežeš neki plato – in če nimaš večjih finančnih skrbi, je lahko življenje zelo prijetno  in si lahko zelo osredotočen na svoje delo.«

UKC Maribor

Fuzijska biopsija

Najprej je dobil priložnost za ukvarjanje s fuzijskimi biopsijami. Biopsija je odvzem koščkov nekega tkiva – pri urologih je to največkrat prostata –, ki jih pod mikroskopom pregleda zdravnik patolog ter opredeli, ali gre za rakave spremembe. »Fuzija v biopsijah pa pomeni, da združimo slike ultrazvoka in magnetne resonance. Slednja je najboljša preiskava za prostato, saj se tako najnatančneje vidi 'madeže', na podlagi magneta sklepamo o lokaciji tumorja. Ampak magnet je zelo nepraktičen, za napravo je treba imeti prostor, v njej je pacient pol ure ... Ultrazvok je bolj praktičen in s sondo hitro vidimo prostato, a ni natančen.

Poseben program pa omogoči, da se projicirajo slike magneta na ultrazvok in s fuzijo biopsij združimo oba svetova – natančni magnet in praktični ultrazvok. Točno na sumljivem predelu odvzamemo vzorec, s posebno opremo pa lahko označimo mesto odvzema vzorca. Na podlagi tega lahko vem, kje so tumorji in kje niso.« V tem se je tako izpopolnil, da se je število s štirih opravljenih biopsij na izmeno dvignilo na 12. Lani so jih opravili približno 750, kar je dober podatek tudi širše gledano.

Nasveti

Kaj morajo ženske vedeti o prostati?

Dobrodošel, kolega! 

Logično nadaljevanje tovrstne biopsije je fokalna terapija. A odgovor na vprašanje, zakaj se nekdo loti nove metode, se entuziastično vrže v nepoznano, tiči tudi v kirurgovih poprejšnjih izkušnjah z, zanimivo, strokovnimi avtoritetami. V Ljubljani je bil vajen stroge hierarhije, in četudi si perspektiven, zagnan specializant, moraš čakati na vrsto.

»Medtem ko ti v Mariboru, če te nekaj zares zanima, ponudijo priložnost. Meni so dali precej proste roke. Kot študent medicinske fakultete v Ljubljani sem bil vajen drugačnih odnosov (morda se je to v zadnjih letih spremenilo): pred profesorji nisem bil niti malo sproščen, vladalo je strahospoštovanje, strogi, zelo hierarhični odnosi, tudi odnosi med zdravniki so zelo jasno določeni; s profesorji v Ljubljani nisem bil vajen govoriti, to je bila posebna čast, medtem ko sem v Mariboru prišel na ginekologijo in mi je dekan ponudil roko, rekoč: dobrodošel, kolega! Bil sem osupel in vsemu temu pravim kulturni šok. Zato morda mi, ki smo študirali v Ljubljani, v okolju z mnogo priložnostmi te nato zelo hitro zagrabimo. Nikakor jih namreč ne dojemamo kot samoumevnih.«

Reševalec prostat

In to je tudi storil – zagrabil priložnost. Da rešuje prostate, ni daleč od resnice, čeprav se ob junaškem nazivu zasmeje. Bistvo fokalne terapije, te nove metode, ki jo izvaja edini v Sloveniji, je, da ohranja organ. Vendar fokalna terapija ni primerna za vsakega bolnika z rakom prostate, temveč za specifične rake prostate, srednje ogrožajoče.

»Pri operaciji nas zanima, kaj se bo zgodilo s pacientom čez deset let, in fokalna terapija omogoča kakovostnejše življenje, saj z ohranitvijo prostate ohranimo živce, pomembne za spolnost (erekcija) ter zadrževanje urina.«

V nasprotju s standardnim postopkom, pri katerem prostato odstranijo, po novi metodi gospodje hitreje okrevajo in imajo pozneje manj nevšečnosti.
Da lahko začneš novo metodo, običajno ni najpreprosteje; tudi v tem primeru je trajalo dve leti do odobritve: spisati je bilo treba predlog, ga popraviti, dopolniti, zagovarjati, pregovarjati odgovorne. Človek mora biti vztrajen in entuziastičen; zagona pa mlademu kirurgu po besedah kolegov ne primanjkuje.

UKC Maribor

Z elektriko nad celice

Sicer pa so prve posege po novi metodi opravili na predlog dr. Hawline iz UKC Ljubljana, ki je pri posebnem primeru predlagal fokalno terapijo. »Ker pa se ta metoda izvaja samo skozi presredek (transperinalno), na ta način delamo biopsije tudi v UKC Maribor (v Ljubljani pa skozi danko), so izvedli prve posege v Mariboru leta 2024.« Sledilo je povabilo v madridski center pod vodstvom jezuitov, kjer to metodo izvajajo že nekaj let. Nato je prišel v Slovenijo še francoski strokovnjak. Ampak zaradi izkušenosti s fuzijskimi biopsijami je fokalna terapija specialistu urologije Boštjanu Kramarju dokaj naravno stekla.  

Tudi fokalno terapijo se izvaja tako, da se namesti elektrode posebne naprave na presredek, na mesto dokazanega tumorja. »Med elektrodami se prožijo električni pulzi z zelo visoko napetostjo (1500–3000 voltov), nato se preveri učinkovitost, ali je bil električni tok ustrezen. Električni tok poruši električni potencial na celicah in te naredijo pore, te pore na celicah povzročijo, da počijo in se uničijo. Lepota teh valov je, da so zelo natančni in vemo, koliko prostate bo uničene. Kirurgija danes ni več tako 'romantična', ampak je postala zelo tehnična. Če poseg traja dobre pol ure, je 25 minut od tega namenjenih pripravi,« pojasni sogovornik.

Ugoden finančni izplen

Po taki metodi ne samo da je življenje kakovostnejše, tudi hospitalizacija je krajša: bolniki lahko gredo domov že dan po operaciji, brez katetra. Bistveno manj je zapletov, ni inkontinence, ni potrebe po podlogah, zdravilih za erektilno disfunkcijo ... Tako da če bi poskusili metodo finančno ovrednotiti, bi pod črto z »izplenom« morali zadovoljiti tiste, ki jih zanima predvsem to, koliko novost stane.

Kar je dobro za srce, je tudi za prostato

Rak prostate je najpogostejša oblika raka pri moških. Pri nasvetih za zdravje prostate se zdi najboljši nasvet sogovornikovega mentorja dr. Uroša Kacjana: »Kar je dobro za srce, je tudi za prostato.« Zdrav življenjski slog torej. Veliko gibanja in zdrava prehrana se slišita preprosto, a vemo, da pri njiju mnogim popusti volja.

FOTO OPERACIJA: Pri fokalni terapiji kirurg namesti elektrode posebne naprave na presredek, na mesto dokazanega tumorja. Med elektrodami se prožijo električni pulzi z zelo visoko napetostjo (1500–3000 voltov); električni tok poruši električni potencial na celicah in te naredijo pore, te pore na celicah povzročijo, da počijo in se uničijo.

revija Jana