Shutterstock

Rak maternice se nanaša na maligne spremembe v maternici. Poznamo dve vrsti: rak materničnega vratu je povezan z okužbo s humanim papilonskim virusom virusom (HPV), medtem ko endometrijski rak, ki se pojavi na sluznici maternice, pogosto izhaja iz hormonskih neravnovesij. 

· Maligna obolenja

Rakave bolezni: pojavnost se je v zadnjih 20 letih skoraj podvojila

· Četrti najpogostejši rak

V Sloveniji vsako leto za rakom materničnega vratu zboli okoli 100 žensk

Vzroki in dejavniki tveganja

Po podatkih Nacionalnega inštituta za javno zdravje (NIJZ) je rak materničnega vratu skoraj stoodstotno povezan z okužbo z določenimi visokorizičnimi genotipi HPV, ki se prenašajo spolno. Po podatkih NIJZ se z virusom HPV vsaj enkrat v življenju okuži večina spolno aktivnih oseb, a le pri majhnem deležu okužba vodi v rakave spremembe. Dejavniki tveganja vključujejo:

• Zgodnji začetek spolnih odnosov in/ali večje število spolnih partnerjev, kar poveča možnost okužbe z HPV.
• Kajenje, ker oslabi imunski sistem in poveča tveganje za razvoj raka.
• Oslabljen imunski sistem, denimo pri osebah z virusom HIV.
• Dolgoročna uporaba kontracepcijskih tablet, ki lahko rahlo poveča tveganje.
• Socialno-ekonomski dejavniki: Ženske v nižjih socialno-ekonomskih slojih, vključno z osebami, ki se ukvarjajo s prostitucijo, imajo lahko manjši dostop do zdravstvene oskrbe in presejalnih programov, kar poveča tveganje za pozno odkritje bolezni.

Profimedia

Endometrijski rak je pogosto povezan z viškom estrogena, debelostjo, diabetesom tipa 2 in genetskimi predispozicijami. Po podatkih Onkološkega inštituta Ljubljana je endometrijski rak pogostejši pri ženskah po 50. letu starosti, zlasti po menopavzi.

Starost, ko so ženske najbolj ogrožene

Rak materničnega vratu najpogosteje prizadene ženske med 25. in 49. letom starosti, kot navaja NIJZ, saj je to obdobje, ko so ženske spolno najbolj aktivne. Vendar pa se lahko bolezen pojavi tudi pri starejših ženskah, zlasti tistih, ki ne hodijo na redne ginekološke preglede. Endometrijski rak je pogostejši pri ženskah po menopavzi, povprečna starost ob diagnozi je okoli 60 let. 

Simptomi raka maternice

Zgodnji stadiji raka materničnega vratu pogosto nimajo simptomov, kar poudarja pomen presejalnih programov, kot je program ZORA. Ko se bolezen razvije, se lahko pojavijo:

• Nenormalne krvavitve iz nožnice, denimo med menstruacijami, po spolnem odnosu ali po menopavzi.
• Bolečine v medenici ali pri spolnih odnosih.
• Nenavaden izcedek iz nožnice, ki je lahko krvav ali neprijetnega vonja.
• Endometrijski rak se pogosto kaže z nenormalnimi krvavitvami po menopavzi, bolečinami v spodnjem delu trebuha ali občutkom teže v medenici.

Strokovnjaki z Univerzitetnega kliničnega centra (UKC) Ljubljana poudarjajo, da zgodnje odkrivanje bistveno izboljša možnosti za uspešno zdravljenje.

Preprečevanje raka maternice

Preprečevanje raka materničnega vratu temelji na dveh stebrih: cepljenju proti HPV in rednih presejalnih pregledih. Po navedbah NIJZ je devetvalentno cepivo proti HPV, ki je v Sloveniji na voljo od leta 2009, zelo učinkovito pri preprečevanju okužb z visokorizičnimi genotipi HPV. Cepljenje je del nacionalnega programa za deklice in dečke v 6. razredu osnovne šole, a precepljenost ostaja nizka (v šolskem letu 2022/2023 okoli 44 odstotkov deklic in 24 odstotkov dečkov).

Po podatkih Onkološkega inštituta Ljubljana je program ZORA v zadnjih dvajsetih letih zmanjšal pojavnost raka materničnega vratu za več kot 50 odstotkov. Redni ginekološki pregledi z brisom materničnega vratu omogočajo zgodnje odkrivanje predrakavih sprememb, ki jih je mogoče uspešno zdraviti.

Za endometrijski rak je ključno ohranjanje zdrave telesne teže, uravnavanje sladkorne bolezni in redni ginekološki pregledi po menopavzi. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) poudarja, da lahko zdrav življenjski slog, vključno z uravnoteženo prehrano in telesno aktivnostjo, zmanjša tveganje za to vrsto raka.

Profimedia

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od vrste raka, stadija in splošnega zdravja pacientke. Po smernicah Onkološkega inštituta Ljubljana so lahko vključeni:

• Kirurško zdravljenje: Odstranitev maternice (histerektomija) ali dela materničnega vratu pri zgodnjih stadijih.
• Radioterapija in kemoterapija: Uporabljata se pri napredovalih stadijih ali kot dopolnilno zdravljenje.
• Ciljna terapija: Uporaba tarčnih zdravil za specifične vrste raka.

Pri endometrijskem raku že kirurgija pogosto zadostuje, če je bolezen odkrita zgodaj.

Profimedia

Rak maternice v Sloveniji in svetu

Slovenija v Evropi sodi med države z nižjo incidenco, zahvaljujoč presejalnim programom, medtem ko nekatere vzhodnoevropske države beležijo višje stopnje raka zaradi manj razvitih zdravstvenih sistemov.

Po podatkih Onkološkega inštituta Ljubljana pri nas letno zboli okoli 100 žensk, kar je pod evropskim povprečjem (31.000 novih primerov letno v EU). Med letoma 2018 in 2021 je v Sloveniji za endometrijskim rakom v povprečju zbolelo od 5–6 odstotkov žensk, rak materničnega vratu pa je doletel okoli 1,5 odstotka žensk. Vendar pa precepljenost proti HPV ostaja nizka v primerjavi z državami, kot je Avstralija, kjer ocenjujejo, da bo visoka precepljenost do leta 2035 prinesla eliminacijo raka materničnega vratu.

Na globalni ravni je rak materničnega vratu najpogostejši v državah z nizkim dohodkom, kjer je dostop do cepljenja oziroma presejalnih programov omejen. Po podatkih WHO letno zboli 660.000 žensk, največ v Afriki in Aziji. Endometrijski rak pa je pogostejši v razvitih državah, kjer je debelost pogostejša, kar povečuje tveganje, denimo v ZDA.