Slovenci bežijo po zobe in aparate na Hrvaško, ZZZS pa plačuje. Zakaj?
Čakalne dobe, pomanjkanje ortodontov in vse več vlog za povračilo stroškov. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije razkriva, koliko milijonov odteče čez mejo.
Prva stran dneva
Dnevni pregled najpomembnejših zgodb doma in po svetu.
Za hitre novice, aktualne teme in zanimive vsebine izberite Svet24 za svoj prednostni vir na Googlu.
Nastavi
Slovenski zavarovanci po zobozdravstveno zdravljenje vse pogosteje odhajajo v tujino, predvsem na Hrvaško. Pri ortodontiji so se povračila v nekaj letih več kot desetkrat povečala. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) medtem opozarja, da težava ni v financiranju storitev, temveč predvsem v pomanjkanju kadra in tudi v prevelikem številu napotitev otrok.
Za slovenskega pacienta je pot do zobozdravnika ali ortodonta lahko precej daljša, kot bi si želel. Čakalne dobe marsikoga prisilijo v iskanje rešitve zunaj države, pri čemer je Hrvaška zaradi bližine in ponudbe ena najpogostejših izbir. Zavarovanci lahko v določenih primerih stroške zdravljenja v drugi državi članici Evropske unije uveljavljajo pri Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije. In številke kažejo, da se za to možnost odloča vse več ljudi.
ZZZS je za Svet24 potrdil, da je večina zobozdravstvenih storitev, za katere slovenski zavarovanci uveljavljajo povračilo, opravljena na Hrvaškem. Pri ortodontiji je rast še posebej izrazita
Od manj kot 100.000 do 1,5 milijona evrov
Leta 2019 je ZZZS za ortodontsko zdravljenje v drugi državi članici EU povrnil 97.516 evrov. Leta 2020 je bilo povračil za 93.766 evrov, leta 2021 za 228.644 evrov, leta 2022 za 710.424 evrov, leta 2023 pa že za 693.521 evrov. Leta 2024 je bilo povračil za 1,14 milijona evrov, vloženih pa je bilo 1.023 vlog.
Lani se je številka povzpela še višje. ZZZS je prejel 1.380 vlog za povračilo stroškov ortodontskega zdravljenja, skupni znesek povračil pa je znašal 1,5 milijona evrov. Letos trend očitno ne popušča. Do vključno 31. julija 2026 je ZZZS prejel že 1.071 vlog, znesek povračil pa je dosegel 1,2 milijona evrov.
Toda pri teh številkah je pomemben kontekst. ZZZS je namreč v letu 2025 za ortodontijo v Sloveniji namenil 29,8 milijona evrov, v breme zavoda pa je bilo opravljenih 253.291 ortodontskih obravnav. Povračila za zdravljenje v tujini so tako predstavljala približno pet odstotkov sredstev, ki jih je zavod namenil za ortodontijo v Sloveniji.
ZZZS: V Sloveniji plačamo vse opravljene ortodontske storitve
Zakaj torej pacienti odhajajo čez mejo, če je ortodontsko zdravljenje v Sloveniji krito iz obveznega zdravstvenega zavarovanja? Na ZZZS odgovarjajo, da razlog ni v tem, da bi zavod omejeval število storitev, ki jih lahko opravijo pogodbeni izvajalci. »ZZZS že nekaj let plača pogodbenim izvajalcem v Sloveniji vse opravljene storitve v ortodontiji po dejanski realizaciji (količinsko neomejeno oziroma ne glede na plan),« pojasnjujejo.
Ob tem zavod poudarja, da podpira povečanje števila timov v dejavnosti ortodontije in s tem krepitev javne zdravstvene mreže.
Toda tu se pojavi precej nenavadna številka. ZZZS danes plačuje 98 ortodontskih timov oziroma ambulant, medtem ko je bilo po zadnjih razpoložljivih podatkih Zdravniške zbornice Slovenije za leto 2025 v državi 97 aktivnih ortodontov, od tega deset specializantov. »Dejansko torej ZZZS plača več timov, kot je aktivnih ortodontov (skupaj s specializanti) v Sloveniji,« poudarjajo na zavodu.
Problem tako po njihovem mnenju ni v tem, da bi bilo za ortodontske storitve namenjenega premalo denarja oziroma da bi bile storitve količinsko omejene. Problem je predvsem v tem, da ni dovolj ortodontov, ki bi lahko te time dejansko zapolnili.
Čakalne vrste polnijo tudi otroci, ki zdravljenja še ne potrebujejo
ZZZS opozarja še na drug problem, ki dodatno obremenjuje ortodontski sistem – način napotovanja otrok. Po mnenju zavoda so razlogi za dolge čakalne dobe predvsem pomanjkanje zadostnega števila ortodontov v javni mreži glede na širok obseg pravic, nekritično napotovanje otrok na ortodontsko zdravljenje in visoka pričakovanja staršev.
Pri tem se ZZZS sklicuje tudi na ugotovitve ortodontske stroke, po katerih je delež otrok, vključenih v ortodontsko obravnavo, bistveno višji kot v drugih evropskih državah. Na zavodu navajajo ugotovitev Slovenskega ortodontskega društva, da je bilo že pred časom »ugotovljeno, da je skoraj tretjina otrok napotenih prezgodaj, zgolj preventivno ali na željo staršev, ko še ni prepoznana potreba za ortodontsko zdravljenje in predvsem zato, da se uvrstijo v čakalno vrsto.«
To pa po mnenju ZZZS pomeni dodatno obremenitev že tako omejenih kapacitet. »To pa pomeni, da je potrebno izboljšati tudi način napotovanja s strani osebnih zobozdravnikov ter ocenjevanje s strani ortodontov skladno s t. i. EF indeksom,« pojasnjujejo.
Milijoni tudi za drugo zobozdravstvo
Ortodontija sicer ni edino področje zobozdravstva, pri katerem Slovenci iščejo zdravljenje v tujini.
ZZZS je za Svet24 posredoval tudi podatke o povračilih za celotno zobozdravstvo, pri čemer gre za storitve, ki se izvajajo na napotnice. Najpogosteje gre za endodontske storitve.
Tudi pri zobozdravstvenih storitvah je opazen izrazit trend rasti. Leta 2021 je ZZZS prejel 557 vlog za povračilo stroškov, skupni znesek povračil pa je znašal 497.670 evrov. Leta 2022 je bilo vlog že 1.204, zanje pa je zavod povrnil približno milijon evrov. Leta 2023 je število vlog naraslo na 1.504, skupni znesek povračil pa na 1,1 milijona evrov.
Rast se je nadaljevala tudi leta 2024, ko je ZZZS prejel 1.996 vlog in povrnil 1,75 milijona evrov. Lani je bilo vlog že 2.774, skupni znesek povračil pa je dosegel 2,29 milijona evrov. V prvih sedmih mesecih letošnjega leta je zavod prejel že 2.051 vlog, za katere je povrnil 1,8 milijona evrov.
Pri tem ZZZS opozarja, da gre za podatke o zobozdravstvenih storitvah, ki se izvajajo na napotnice, najpogosteje za endodontske storitve. Za storitve, ki jih opravi osebni zobozdravnik brez napotnice, povračila stroškov po evropski direktivi ni.
Lani je znesek povračil predstavljal 0,9 odstotka vseh sredstev, ki jih je ZZZS namenil za financiranje zobozdravstva v Sloveniji. V Sloveniji je bilo v istem letu v breme ZZZS opravljenih približno 2,9 milijona obravnav pri zobozdravnikih. Leta 2024 je bilo povračil za 1,75 milijona evrov oziroma približno en odstotek vseh sredstev, namenjenih zobozdravstvu, v Sloveniji pa je bilo opravljenih 2,8 milijona obravnav. Leta 2023 je bilo povračil za 1,1 milijona evrov oziroma 0,5 odstotka vseh sredstev, namenjenih zobozdravstvu, doma pa 2,7 milijona obravnav.
Pri tem ZZZS opozarja na pomembno razliko: ti podatki ne pomenijo, da je mogoče povračilo dobiti za vsako zobozdravstveno storitev, opravljeno v tujini. Podatki veljajo za zobozdravstvene storitve, ki se izvajajo na napotnice. Za storitve, ki jih izvaja osebni zobozdravnik brez napotnice, povračila stroškov po evropski direktivi ni.
Hrvaška je prva izbira
Kljub temu je trend jasen. Slovenci za zobozdravstvene storitve vse pogosteje gledajo čez mejo, pri čemer je Hrvaška država, kjer je opravljenih največ tovrstnih storitev, za katere slovenski zavarovanci nato uveljavljajo povračilo. To ni presenetljivo. Hrvaška je Sloveniji geografsko blizu, zobozdravstvena ponudba je široka, v nekaterih primerih pa pacienti zdravljenje lahko opravijo hitreje kot doma.
Pri ortodontiji je motiv še posebej očiten: dolga čakalna doba pomeni, da lahko starši iščejo alternativo, zlasti ko gre za zdravljenje otrok. ZZZS pa poudarja, da dejstvo, da zavarovanci odhajajo v tujino, dodatno potrjuje prav problem dolgih čakalnih dob.
»Dejstvo, da ZZZS že več let plačuje ortodontske storitve količinsko neomejeno, glede na dejansko realizacijo vsem izvajalcem, ki imajo sklenjeno pogodbo z ZZZS, dodatno potrjuje, da je razlog za odhod nekaterih slovenskih zavarovancev na podlagi evropske direktive v tujino pomanjkanje ortodontov v Sloveniji v povezavi z dolgimi čakalnimi dobami,« pravijo.
Kako do povračila?
Slovenski zavarovanci imajo na podlagi Direktive 2011/24/EU o uveljavljanju pravic pacientov na področju čezmejnega zdravstvenega varstva in na podlagi 44.c člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju pravico do povračila stroškov za določene storitve, opravljene v drugi državi članici EU, tudi na podlagi napotnice, izdane v Sloveniji. ZZZS opozarja, da je treba pred odhodom preveriti pogoje in postopek uveljavljanja povračila.
Zavarovane osebe lahko informacije poiščejo pri ZZZS, za dodatna pojasnila pa je na voljo tudi njihov kontaktni center na telefonski številki 01 / 30 77 300.
ZZZS ne želi širjenja zasebne mreže
Ob naraščanju števila pacientov, ki zdravljenje iščejo na Hrvaškem, se odpira tudi širše vprašanje: kako skrajšati čakalne dobe v Sloveniji? ZZZS ima pri tem precej jasno stališče. Rešitve ne vidi v širjenju zasebne zdravstvene mreže, temveč v krepitvi javnega sistema.
»Menimo, da je potrebno dostopnost do zdravnika v Sloveniji izboljšati s krepitvijo javne zdravstvene mreže in ne z zasebno zdravstveno mrežo, kjer bi moral pacient zaradi samoplačniških cen kljub urejenemu zavarovanju za opravljeno storitev še dodatno doplačevati,« pravijo.
In prav pri ortodontiji je razkorak med financiranjem in dejansko dostopnostjo precej očiten. ZZZS namreč pravi, da izvajalcem plačuje vse opravljene storitve in da financira 98 ortodontskih timov. Aktivnih ortodontov pa je po podatkih Zdravniške zbornice Slovenije skupaj s specializanti manj kot sto. Na drugi strani se število vlog za zdravljenje v tujini povečuje. Pri ortodontiji so povračila z manj kot 100.000 evrov leta 2019 v šestih letih zrasla na 1,5 milijona evrov. Letos je bilo do konca julija vloženih že 1.071 vlog, za katere je ZZZS povrnil 1,2 milijona evrov.
Za starše otrok, ki čakajo na ortodontsko zdravljenje, pa ostaja vprašanje predvsem praktično: koliko časa bodo še čakali in ali bodo medtem rešitev poiskali čez mejo.
ZZZS pri tem opozarja, da zgolj dodatno financiranje storitev ne bo dovolj. Po njihovem mnenju je treba hkrati zagotoviti več ortodontov v javni mreži, izboljšati napotovanje otrok in zmanjšati število primerov, ko so otroci v ortodontsko obravnavo napoteni prezgodaj oziroma predvsem zato, da si zagotovijo mesto v čakalni vrsti.
Ministrstvo pojasnjuje, kdo nadzira oglase za zdravljenje v tujini, ki obljubljajo zdravljenje, povračilo pa ni samoumevno
Ob vse pogostejšem odhodu slovenskih pacientov v tujino se odpira tudi vprašanje oglaševanja takšnih storitev. Na slovenskih družbenih omrežjih se pojavljajo oglasi, ki starše neposredno nagovarjajo k ortodontskemu zdravljenju otrok na Hrvaškem in pri tem izpostavljajo tudi možnost povračila stroškov iz slovenskega zdravstvenega sistema.
Na ministrstvu za zdravje so za Svet24 pojasnili, da oglaševanje zdravstvene dejavnosti, izvajalcev zdravstvene dejavnosti oziroma zdravstvenih storitev ureja 75.a člen Zakona o zdravstveni dejavnosti (ZZDej). Ta med drugim prepoveduje zavajajoče, nedostojno oziroma nedovoljeno primerjalno oglaševanje.
Vendar pa določbe tega zakona veljajo za izvajalce zdravstvene dejavnosti, ki so pridobili dovoljenje ministrstva za opravljanje zdravstvene dejavnosti v Sloveniji. Če gre za tujega izvajalca, ki v Sloveniji nima dovoljenja in pri nas ne opravlja zdravstvene dejavnosti, zdravstveni inšpektorat nad njim nima pristojnosti.
Če oglaševanje izvajajo subjekti, ki niso izvajalci zdravstvene dejavnosti, lahko nadzor z vidika varstva potrošnikov spada v pristojnost Tržnega inšpektorata Republike Slovenije. Ta med drugim preverja, ali podjetja pri oglaševanju, ponujanju in prodaji storitev uporabljajo nepoštene poslovne prakse.
Na ministrstvu so ob tem pojasnili, da oglaševanje zdravstvene dejavnosti v avdiovizualnih medijskih storitvah ureja poseben zakon, nadzor nad njegovim izvajanjem pa opravlja Agencija za komunikacijska omrežja in storitve Republike Slovenije.
Na Ministrstvu za zdravje so za Svet24 prav tako navedli tudi pojasnila ZZZS. Kot so zapisali, ZZZS »občasno zaznava različna obvestila in oglase tudi s tega področja, vendar pa trenutno ne obravnava oziroma v zadnjem obdobju ni prejel nobene informacije o zavajajočem oglaševanju«.
Če bi ZZZS ocenil, da gre za kršenje veljavnih predpisov s področja oglaševanja, bi o tem obvestil tržni inšpektorat in zdravstveni inšpektorat, ki lahko ukrepata skladno s svojimi pristojnostmi. »V primeru, da bi zavajajoče oglaševanje izvajal pogodbeni partner ZZZS, pa bi ustrezne postopke lahko izvedel tudi ZZZS,« so še navedli.
Ključno vprašanje tako ostaja, ali oglasi, ki staršem predstavljajo zdravljenje na Hrvaškem skupaj z možnostjo povračila stroškov, dovolj jasno pojasnjujejo, da povračilo ni samoumevno, temveč je odvisno od izpolnjevanja zakonskih pogojev. Prav pri takšnem oglaševanju je lahko meja med informiranjem in zavajanjem za potrošnika pomembna, saj lahko obljuba oziroma izpostavljanje povračila vpliva na odločitev staršev, da otroka odpeljejo na zdravljenje v tujino.
Prva stran dneva
Dnevni izbor najpomembnejših zgodb doma in po svetu, dostavljen neposredno v vaš e-poštni nabiralnik.
