Jure Kljajić

Ministrstvo za zdravje je v javno obravnavo poslalo predlog uredbe o določitvi zdravstvenih regij, ki sledi noveli zakona o zdravstveni dejavnosti. Zdravstvene regije kot pojem niso nova politika v smislu decentralizacije, temveč dodatna geografska enota znotraj zdravstvenega sistema kot most med občino in državo. Namen vzpostavitve zdravstvenih regij naj bi bil omogočiti bolj smiselno načrtovanje mreže zdravstvenih storitev. Delitev na zdravstvene regije, kot poudarjajo na zdravstvenem ministrstvu, tako daje temelj oziroma geografske okvire možnega statutarnega in pogodbenega sodelovanja med posameznimi javnimi zavodi in drugimi izvajalci zdravstvene dejavnosti ter zdravstvenimi delavci in zdravstvenimi sodelavci.

»Cilj predlagatelja je zagotoviti enakomerno razporeditev specialističnih zdravstvenih storitev po celotnem ozemlju države, s čimer se pacientom omogoča dostop do ustreznega zdravljenja v bližini kraja njihovega prebivališča. Takšna razporeditev prispeva k večji pravičnosti sistema, hkrati pa omogoča uravnotežen strokovni razvoj, izmenjavo znanja in stabilno kadrovsko ter infrastrukturno načrtovanje,« je navedeno v obrazložitvi uredbe. Ideja regij je torej, da bi večji »regijski« bazen prinesel več možnosti za delitev kadra, več specialistov in približal zdravstvene storitve prebivalcem.

Loris Cipot

Past uravnilovke in geografska zmeda

Predvidenih je šest zdravstvenih regij, vsaka naj bi zajemala vsaj 200.000 prebivalcev. Vseh 27 pomurskih občin, ki sodijo v statistično regijo Pomurje, bi bilo del zdravstvene regije Severovzhod, kamor bi sodilo še vseh 41 občin iz podravske statistične regije. Skupno naj bi severovzhodna zdravstvena regija zajemala več kot 444 tisoč prebivalcev in območje, veliko dobrih 3500 kvadratnih kilometrov. V uredbi je izrecno zapisano, da regija nima centra in da se morajo vsi javni zavodi v regiji razvijati vzporedno. Na ravni zdravstvene regije se bodo načrtovale kadrovske in prostorske zmogljivosti za urgentne centre, mobilne enote nujne medicinske pomoči, interne, kirurške, ginekološke in pediatrične oddelke, intenzivne enote, porodnišnice in dializne centre, negovalne oddelke, specialistične ambulante in paliativne programe ter radiološko diagnostiko. To je širok spekter občutljivih odločitev o tem, kaj, kje in v kolikšnem obsegu bo. In tu se začne vprašanje uravnilovke, opozarjajo nekateri poznavalci področja.

Jure Kljajić

Logika se sistemsko postavlja od zgoraj navzdol. Regionalna razmejitev bo postala podlaga za odločanje o tem, katere bolnišnične postelje bo država ohranjala, kje naj bo urgentni center, kje bo dializa, kje bodo specialistične ambulante. Na papirju se nam obetajo večje možnosti za zagotovitev storitev v domačem okolju. V realnosti pa se pomisleki vrtijo okrog tega, ali bo Pomurje izgubilo lastno težišče in bo v okviru zdravstvene regije Severovzhod še bolj odvisno od UKC Maribor, ki bo – čeprav formalno ne – v praksi postal gravitacijsko središče. Drugi problem: še ena nova delitev. Slovenija ima že zdaj tri različne logike regionalnosti v zdravstvu. Nacionalni inštitut za javno zdravje (NIJZ) je Slovenijo razdelil na devet regij, Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) ima deset območnih enot, statističnih regij pa je dvanajst. Zdaj prihaja še četrta porazdelitev. Na ministrstvu sicer obljubljajo, da se bosta ZZZS in NIJZ po tej uredbi reorganizirala skladno z novo razdelitvijo, ampak nepreglednost in zmeda bosta prav gotovo nekaj časa trajali. Na terenu to ne bo poenostavitev, temveč še ena plast nove geografije v državi, ki se vzpostavitve dejanskih regij kot funkcionalnih političnih entitet otepa kot hudič križa.

Uredba o zdravstvenih regijah je sicer še vedno samo »podlaga«. Odločilno bo šele to, kar sledi: uredba o mreži javne zdravstvene službe, ki bo določala konkretne izvajalce in konkretne programe. Pomurje že danes ni ustrezno pokrito z osnovnim zdravstvenim kadrom, od družinske medicine in pediatrije pa vse do zobozdravstva. Če se bo pri oblikovanju regijskih zmogljivosti odločalo na osnovi regijskega povprečja, bo lahko za Pomurje v praksi še slabše.