V Sloveniji imamo 209 zasebnikov, h katerim naši bolniki ne morejo, ker ZZZS z njimi ne sklene pogodbe. »To pomeni, da zavarovalnica bolnikom storitve obljublja, bolniki za to plačujejo, dostopa pa nimajo. Imam občutek, da tisti, ki so iznajdljivi, storitve dobijo; tisti, ki se ne znajdejo, jih pa ne dobijo ali jih dobijo manj. Problem je število programov, to je, koliko je vstopnih točk za naše državljane, kjer se terapija opravlja. Ne glede na to, kdo jo opravlja. Nekateri zobozdravniki imajo malo več programov, drugi malo manj. Osnovno zdravstveno zavarovanje zagotavlja vse pravice, konservativne in protetične, to pa je preširoko. Pomembno je, da so protetične storitve plačane (plača jih ZZZS) le do deset odstotkov cene, kar pomeni, da za eno popolno protezo ZZZS plača do 35 evrov. Celotna proteza stane okrog 300 evrov. Po navadi bolnik potrebuje dve (zgornjo in spodnjo), kar stane okrog 600 evrov. Preostanek, to je 90 odstotkov cene, tako plačajo zavarovalnice, kjer so bolniki dopolnilno zavarovani. Tisti, ki dopolnilnega zavarovanja nimajo, si niti prve zobozdravstvene pomoči ne morejo privoščiti, kaj šele proteze. Če ima nekdo le obvezno zavarovanje, mora doplačati vse. Ti zneski so načeloma majhni, vendar ko je treba zob izpuliti ali zdraviti, se hitro nabere,« je povedal doktor Pavlović.
Neznosna lahkost prirejanja resnice. ZZZS v postopku priprave spreminjanja pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja razlaga, da pravice širijo. Dr. Pavlović pravi, da to ne drži! V resnici se bo količina denarja iz obveznega zdravstvenega zavarovanja zmanjšala. Gre za enak manever kot do zdaj: rekli so, vse vsadke pri določenih boleznih in zdravstvenih stanjih bomo priznali v sklopu pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja; kar je do zdaj obvezno zavarovanje krilo stoodstotno, bo odslej krilo le še deset odstotkov cene. Preostalih 90 odstotkov bo preneseno na zavarovalnice, ki ponujajo dodatno zavarovanje. Na prvi pogled bo torej ta storitev plačana v celoti. Bolnik, ki ima dodatno zavarovanje, ne bo doplačal nič. Najprej bodo to močno čutili ljudje, ki nimajo dodatnega zavarovanja, malo pozneje pa tudi tisti, ki ga imajo, saj se bodo premije povišale. »Že pred dvema mesecema smo opozorili, da bodo zaradi tega ponudniki dodatnih zavarovanj zvišali premije. Vedno več oziroma večji delež cen za storitve gre iz dodatnih zavarovanj. Če je za zavarovalnice bremen vse več, se posledično povišajo tudi premije. Odbor za zobozdravstvo je dal povpraševanje republiški strokovni komisiji za zobozdravstvo, da se bodo naredili standardi, pri čemer se pogajamo tudi z zavarovalnico. Ne želimo si, da bi se pri nas zgodilo, kot se je na Hrvaškem, kjer so cene vsadka, na primer, od 90 pa do 400 evrov. Če ZZZS vsadek plača, mora biti s standardi določeno, kakšen ta vsadek bo. Standard je tudi odgovornost, » je pojasnil dr. Pavlović.
Po zobe v tujino. Že kar nekaj let si Slovenci hodijo popravljat zobe v tujino, predvsem na Hrvaško, v Bosno in Hercegovino ter Srbijo. Razlogi za to so različni, prevladujejo pa čakalne vrste (tam jih ni, na vrsti so, ko pridejo na vnaprej dogovorjen obisk) in seveda cene. Tudi dr. Pavlović meni, da naši ljudje hodijo k tujim zobozdravnikom predvsem zaradi cen. »Ugotovil sem, da tudi pri nas ponujajo enake storitve po podobnih cenah kot v tujini, a tuji kolegi pri nas tudi na veliko oglašujejo. Problem pa je, da uporabnik ne ve, kaj kupuje, in tega niti ne more vedeti, ker je to strokovno izredno široko področje. Vem, da v zasebništvu moji (slovenski) kolegi marsikatere storitve ne računajo, anestezije, priprave in podobno. Večinoma se trudijo, da bolniku ponudijo celostno oskrbo. Ceniki ne povedo končne cene celostne storitve. Vseeno – zakaj naši ljudje odhajajo v tujino? Še vedno vztrajam pri tem, da je problem, ker naše zobozdravstvo regulira ZZZS, ki drži monopol nad njim in ne dopušča razvoja na državni ravni. Vsak si želi čim več storitev opraviti na kartico zdravstvenega zavarovanja. Zato se tudi zasebniki ne morejo tako dobro razvijati. V ozadju je še dobaviteljska industrija, ki manj proda, zato so tudi cene za marsikaj višje.«
Po besedah dr. Pavlovića so neurejene razmere v našem zobozdravstvu posledica slabe politike tako ministrstva za zdravje kot ZZZS. Najprej zato, ker bolniki ne pridejo do tega, kar jim je obljubljeno, saj je nedostopno. Potem pa zato, ker našim zobozdravnikom obstoječi zdravstveni sistem ne omogoča, da bi za bolnika naredili vse, kar mu je obljubljeno. Naša zavarovalnica tako bolj skrbi za tuje zobozdravnike, saj vrne stroške za storitve pri zasebnih zobozdravnikih v tujini. Če bi tak bolnik šel k zasebniku pri nas, pa ne, kar je sprto z vsako logiko.
Zakon o pacientovih pravicah še najbolj tepe bolnike. Nov zakon o pacientovih pravicah na tem področju še najbolj tepe prav bolnike, saj ureja zobozdravstvo tako, da zahteva čakalne sezname. »To pomeni, da naj bi šel človek k zobozdravniku na enak način kot k specialistu, z vso birokracijo, naročanjem, a brez napotnice. Ministrstvo zahteva čakalni seznam za vsako posamezno storitev, česar si ne znam predstavljati. Na primer za zalivko z dvema ploskvama, zalivko s tremi, za zobno krono, da bo zmeda še večja. V pravilniku pa piše, da je najdaljša dopustna čakalna doba za protetiko pol leta. To pomeni, da lahko v sistemu poiščete kateregakoli zobozdravnika, ki ima za protetiko krajšo čakalno dobo. Izbrati ga morate, ker velja statut izbire osebnega zobozdravnika, da pridete na vrsto. To traja do šest mesecev, do pregleda spet do šest mesecev, kar avtomatično pomeni, da na storitev čakate eno leto. Glede na zakon imate zaradi predolgega čakanja pravico iti v tujino, si tam zobe popraviti, potem pa od ZZZS zahtevati, da vam stroške vrne. To se bo začelo dogajati,« je razložil dr. Pavlović.
Ignoriranje zobozdravnikov. Človek bi pričakoval, da ko pripravljajo nove ureditve zobozdravstva, najprej pokličejo zobozdravnike, da bi iz prve roke izvedeli, kakšne rešitve so potrebne. Dr. Pavlović pravi, da se to ne dogaja. »Na ministrstvo za zdravje smo poslali mnogo predlogov za zakon o pacientovih pravicah, za pravilnik o vodenju čakalnih seznamov, a se ni zgodilo nič. Opozarjali smo, kaj se bo zgodilo, zdaj pa se pogovarjamo z njimi, ko prihaja do posledic njihovih odločitev.«
Večina ljudi je še vedno prepričana, da če prideš k zobozdravniku, ker te boli zob, te mora nujno takoj sprejeti. Toda, kakor je povedal dr. Pavlović, doslej v pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja ni bilo natančno določeno, katero stanje v zobozdravstvu je nujno. Zato so zdaj predlagali opredelitve nujne in neodložljive zobozdravstvene storitve.
Več v Zarji št. 16, 17. 4. 2018.
