Nalmefen sicer ni čudežna učinkovina, ki bi kar sama od sebe odpravila željo po pitju. Je pa upanje za premnoge slovenske družine z alkoholiki. Seveda ne za vse. Tako kot vsako zdravilo tudi novo ni niti stoodstotno učinkovito niti ni primerno za vse. Vodja Enote za zdravljenje odvisnosti od alkohola Psihiatrične klinike Ljubljana dr. Maja Rus Makovec o njegovi učinkovitosti sicer ne dvomi. Tri klinične študije so zajele tri različne evropske populacije in vse tri so potrdile njegovo učinkovitost pri zmanjševanju želje po alkoholu. »Bistvo novega zdravila je, da deluje proti hlepenju po alkoholu (angl. craving) in zmanjša ugodje pri pitju. Z jemanjem zdravila se zmanjša količina popitega alkohola. Seveda pa nobeno zdravilo ne more nadomestiti osebne aktivnosti in truda za spremembo.«
Kako zdravilo učinkuje?
Nalmefen v zdravilu Selincro je zdravilna učinkovina, ki učinkuje na opioidne receptorje v možganih. Ti imajo pomembno vlogo pri zasvojenosti in nalmefen, ki se veže nanje in spremeni njihovo delovanje, pomaga zmanjšati potrebo po pitju pri bolnikih, ki so navajeni uživati velike količine alkohola. Če želimo razumeti delovanje novega zdravila, je razložila dr. Maja Rus Makovec, moramo vedeti, da medicina razume odvisnost od alkohola kot bolezen možganov, ob kateri pride do nevro-bioloških sprememb. »K razvoju odvisnosti od alkohola kar v 60 odstotkih prispeva genetika, to je veliko več, kot se je v preteklosti vedelo. Pravzaprav se ne deduje odvisnost oziroma bolezen kot taka, ampak nagnjenost k njej. Pri odvisnosti od alkohola gre za močno potrebo po pitju oziroma za biološko pogojeno izredno močno usmerjenost k vsem dražljajem, ki so povezani s pitjem alkohola, pa naj bodo to družba prijateljev, vonj po pijači ali osamljenost. Hlepenje po alkoholu je torej biološko pogojeno, a tudi psihološko. Z nekaterimi zdravili, tudi z nalmefenom, lahko vplivamo na biološko plat odvisnosti od alkohola, zato bolniku ostane več energije za psihološko odrekanje alkoholu.«
Za tiste, ki spijejo več kot 7 dl vina na dan.
Za katere bolnike je novo zdravilo najprimernejše? Po navedbah Evropskega javnega poročila o oceni zdravila (EPAR) je namenjeno za pomoč pri zmanjševanju uživanja alkohola pri odraslih moških z odvisnostjo od alkohola, ki uživajo več kot 60 g alkohola na dan – ali 40 g na dan za ženske –, ob tem, da steklenica vina (750 ml) vsebuje okoli 70 g, malo pivo pa 13 g alkohola. Uporablja se lahko samo s sočasno psihosocialno podporo (svetovanjem) in samo pri bolnikih, ki nimajo fizičnih odtegnitvenih simptomov ter ne potrebujejo takojšnje detoksifikacije, še piše v poročilu.
Namesto 23 samo 10 dni čezmernega pitja!
Kot še navaja EPAR, so klinične študije pokazale, da je novo zdravilo učinkovito pri zmanjšanju tako števila dni čezmernega pitja kot količine dnevno zaužitega alkohola. Študije so opravili pri moških, ki so uživali več kot 60 g, in ženskah, ki so uživale več kot 40 g alkohola na dan. Pri njih se je po šestih mesecih jemanja zdravila število dni s čezmernim pitjem na mesec zmanjšalo s 23 na 10 oziroma 11, količina dnevno zaužitega alkohola pa se je s 102 g znižala na 44 oziroma 43 g. Najpogostejši neželeni učinki zdravila so, kot so pokazale klinične študije, slabost, omotica, nespečnost in glavobol, vendar le v blagi oziroma zmerni in kratkotrajni obliki.
Doslej so zdravili tudi z zastrupljanjem!
Kako se je alkoholike zdravilo doslej? »Doslej smo imeli zdravilo z zelo podobnim učinkovanjem – naltrekson, ki tudi vpliva na opioidne receptorje, vendar ima nalmefen še dodaten vpliv na njihovo uravnavanje. Zdravili sta primerni vsako v določenem obdobju spoprijemanja s čezmernim uživanjem alkohola. Nalmefen je primeren za začetno obdobje, ko želijo ljudje urediti problematiko z zmanjšanjem uživanja alkohola, lahko tudi v smer abstinence, naltrekson pa je primeren za obdobje, ko je abstinenca že vzpostavljena, in pripomore k njenemu vzdrževanju.« Izvedeli smo še, da se v medicinski praksi počasi opušča učinkovina disulfiram, ki je ob zaužitju alkohola sprožila zelo neprijetno telesno reakcijo, ki naj bi nekaterim pomagala v smislu strahu pred pitjem, dogajalo pa se je to, da bolniki zaradi strahu pred to reakcijo zdravila raje niso jemali in so še naprej pili. Poleg tega, je povedala dr. Rus Makovec, zdravniki bolnikov ne morejo izpostavljati zastrupitvi, kakršno je pravzaprav povzročilo to zdravilo, zato se ga počasi opušča.
Alkoholizem je dobro ozdravljiva bolezen!
Kljub temu da je odvisnost od alkohola zelo dobro ozdravljiva bolezen, celo bolje, kot so druge kronične bolezni, na primer diabetes, visok pritisk in astma, prav pri alkoholizmu najmanj ljudi poišče zdravniško ali kakršnokoli drugo pomoč. Zakaj je tako? Predvsem zaradi sramu in strahu, kaj vse se bo pričakovalo od njih, če bodo hoteli premagati odvisnost, je poudarila sogovornica. »Zelo majhen delež odvisnih od alkohola se je sposoben odločiti in kar prekiniti s pitjem. Večina ljudi pri odvajanju od odvisnosti potrebuje postopnost. Če bo nekdo samo pomislil, da nikoli več ne bo pil alkohola, se bo ustrašil, da tega ne zmore. Zato si je pri zdravljenju odvisnosti od alkohola treba najprej postaviti za cilj krajša obdobja treznosti, ki dajo pogum za vztrajanje pri daljšanju časa treznosti. In prav to zdravilo vidim kot pomoč skupini ljudi, ki so sicer že zasvojeni, a še ne preveč, da ne bi mogli funkcionirati v vsakdanjem življenju. Ti potrebujejo pomoč pri svoji odločitvi, da bi radi zmanjšali količino popitega alkohola, in zdravilo je zanje vstopnica v prvo fazo spremembe, ko najprej poskusijo popiti manj alkohola, če je treba, pa jih vodi še v abstinenco. Bistveno pri tem je, da če nam uspe zmanjšati količino popitega alkohola, nam bo uspelo pomembno znižati smrtnost v 40 in več let stari generaciji.«
Dr. Andrej Perko: Za ozdravljenje je potrebna odločitev
Dr. Andrej Perko, psihoterapevt, ki deluje po metodi dr. Ruglja, katerega učenec je bil, v učinkovitost nalmefena ne verjame: »Pri svoji metodi ne uporabljam nobenih tablet, saj so te nove in tudi vse druge po mojih izkušnjah z zdravljenjem alkoholizma še en strel v prazno. Prepričan sem, da bomo po enem letu videli, da se stopnja odvisnosti od alkohola ne bo prav nič znižala. Na odvisnost od alkohola namreč ne moreš delovati s kemičnimi substancami, saj gre za psihično odvisnost in ne kemično. Spomnite se, koliko upanja je zbujala korenina ibogain za zdravljenje odvisnosti od heroina, a so le redki z njeno pomočjo premagali heroinsko odvisnost. Tako bo tudi s temi tabletami, morda bodo komu pomagale, večini pa prav gotovo ne. Za ozdravljenje je potrebna odločitev. Kaj bi se slepili, omamljanje je v človekovi naravi. Določen odstotek ljudi se omamlja in tega se ne da preprečiti. Reši se lahko samo vsak posameznik z odločitvijo v glavi.«
